Наскоро Международната диабетна федерация (IDF) публикува позицията на IDF относно хипергликемия и диабет тип 2 при диагностицирането на кръвната глюкоза един час след натоварване в изследването на диабета и клиничната практика.
Декларацията за позиция предлага 1-часовата кръвна захар от оралния глюкозо-толерантен тест (OGTT) да се използва като критерии за диагностициране на междинна хипергликемия и диабет тип 2: ако 1-часовата кръвна захар на OGTT е по-голямо или равно на 8,6 mmol/L, може да се диагностицира като междинен диабет, а ако 1--часовата кръвна глюкоза на OGTT е по-голямо или равно на 11,6 mmol/L, може да се диагностицира като диабет тип 2.
След публикуването на тези данни те веднага предизвикаха широка дискусия и внимание. Някои хора не могат да не попитат: ако следваме този нов стандарт, няма ли пациентите с диабет в Китай да се увеличат с милиони за една нощ?
В настоящите клинични насоки на СЗО и местните клинични насоки, OGTT 2--часова кръвна глюкоза винаги е била използвана като диагностичен критерий. Китайските насоки за превенция и лечение на диабет тип 2 (издание от 2020 г.) също споменават, че „кръвната захар в други времеви точки на OGTT не е диагностичен стандарт“.
Какво означава последната декларация за позицията на IDF; Какви промени ще настъпят в клиничната практика; Ще станат ли диабетици за една нощ хора, които не са били диагностицирани преди?
На първо място, като важен индикатор за диагностика на диабета, гликозилираният хемоглобин има непоклатима позиция. Въпреки това, в сравнение с OGTT, чувствителността на гликозилирания хемоглобин е все още ниска - около 40% от пациентите с диабет могат да бъдат диагностицирани като диабет според стандартите на OGTT, но стойността на гликозилирания хемоглобин не достига 6,5%.
Второ, според текущите данни за проследяване, ако старият стандартен OGTT 2 часа се използва като гранична стойност, голяма извадка от 10 години проследяване установи, че всъщност 50-60% от преддиабет (IDF наречена междинна хипергликемия, IH) не прогресира непременно до диабет. В същото време 1/3 от хората, диагностицирани с диабет 10 години по-късно, са имали нормален глюкозен толеранс в началото.
Въз основа на това има и много доказателства от 1-часовото изследване на OGTT през последните години, а „Изявлението за позиция“ на IDF допълнително обобщава и подобрява въз основа на предишни изследвания. Основната идея все още е да се съсредоточим върху панкреатичните острови Клетъчна защита, понастоящем е установено, че OGTT 1-часовата кръвна глюкоза е прост и практичен индикатор, но може да открие панкреатичните острови сравнително рано Индикатори за клетъчни аномалии. Ако ранното откриване може да доведе до ранна намеса, то ще има възможност да предотврати появата на диабет, което е благоприятно за превенцията на диабета, а също така съответства на ключът към заболяването е превенцията, а не интервенцията след диагностициране на диабет.
IDF също анализира корелацията между 1-часовата кръвна глюкоза като диагностичен критерий за UACR, сърдечно-съдови заболявания, синдром на сънна апнея, свързан с метаболитна дисфункция мастен черен дроб и т.н. и установи, че стойността му не е по-ниска от класическата {{ 1}}час кръвна глюкоза. Освен това повторяемостта също е добра.
Промяната на OGTT от 2 часа на 1 час има някои предимства в допълнение към предишните медицински доказателства. Първо, от защита на островите на панкреаса. От гледна точка на клетките и превенцията на диабета, това е по-добър индикатор, който е полезен за здравето на пациентите; Второ, от гледна точка на здравната икономика, IDF също е извършил подробен анализ и доказателствата за намаляване на разходите също са много достатъчни. Трето, в клиничната практика кой има по-голямо удовлетворение, когато помолим пациентите, подложени на OGTT, да изчакат 1 или 2 часа? Също така е очевидно.
В допълнение, предишни проучвания потвърдиха, че чувствителният индикатор за диагностициране на азиатска хипергликемия и диабет е постпрандиалната кръвна захар, а не кръвната захар на гладно или гликозилирания хемоглобин. Следователно, ако приемем, че времевата точка от 1 час OGTT ще се използва като стандарт за преддиабет и диабет в бъдеще, азиатското население може да има повече полза.
